Richiesta TESSERA DI RICONOSCIMENTO
MODELLO AT

                                                           
Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca
                                                     Ufficio Scolastico Regionale dell’Emilia Romagna – 
Direzione Generale
Ufficio XVII – Ambito Territoriale per la Provincia di  RIMINI

___  sottoscritto/a  _________________________________________________________________________________________

in attività di servizio presso _________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

con qualifica _____________________________________________________________________________________________

CHIEDE CHE VENGA RILASCIATA LA TESSERA DI RICONOSCIMENTO – MODELLO AT

		A SE MEDESIMO

nato a ____________________________ prov. __________________________  il   ____ / ____ / ________

residente in ________________________________ via ___________________________________________

stato civile __________________________________________  

statura ___________ capelli ___________ occhi _____________ segni particolari __________________

- Percepisce gli assegni familiari				            	SI	        	NO   	

- Esiste provvedimento di separazione legale o consensuale       	SI	         	NO   	

- Acconsente affinché la tessera sia resa valida per l’espatrio      	SI     	         	NO   	

Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità:
-	di non trovarsi in alcuna delle condizioni ostative al rilascio del passaporto o documento equipollente, di cui all’art. 3 lettere b, d, e, g, della legge 1185/67
-	di essere a conoscenza delle disposizioni dettate dal D.P.R. n. 649 del 6/8/1974 “Disciplina dell’uso della carta di identità e degli altri documenti equipollenti al passaporto ai fini dell’espatrio”
-	che i dati trascritti rispondono a verità e di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste dalla normativa vigente per le dichiarazioni mendaci
-	che la fotografia allegata è la propria

Data, _____ / _____ / ____________

							__________________________________________________
(firma del richiedente)
______________________________________________________________________________________________________________________

SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO
Tessera rilasciata   mod. AT    n° _______________________________  il  ____ / ____/ ________

Annotazioni : Ritirata in data ___________/_____/___________ da ___________________________________________________, documento di riconoscimento__________________________________-N:___________________________________ rilasciato da______________________________________________________________________________________il______/______/________

Firma per il ritiro del documento		_____________________________________________________________

Richiesta TESSERA DI RICONOSCIMENTO
MODELLO BT

 Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca
                                                           Ufficio Scolastico Regionale dell’Emilia Romagna –
                                                           Direzione Generale
                                                   Ufficio XVII – Ambito Territoriale per la Provincia di  RIMINI

___  sottoscritto/a  _________________________________________________________________________________________

in attività di servizio presso _________________________________________________________________________________

con qualifica _____________________________________________________________________________________________

CHIEDE CHE VENGA RILASCIATA LA TESSERA DI RICONOSCIMENTO – MODELLO BT

 AL FAMILIARE	- relazione di parentela __________________________________ cognome e nome ________________________________   

nato a ______________________________________     prov. ___________________________    il   ______ / ______ / ______

residente in ________________________________________ via ___________________________________________________

statura ___________ capelli ___________ occhi _____________ segni particolari __________________________________

 AL FAMILIARE	- relazione di parentela __________________________________ cognome e nome ________________________________   

nato a ______________________________________     prov. ___________________________    il   ______ / ______ / ______

residente in ________________________________________ via ___________________________________________________

statura ___________ capelli ___________ occhi _____________ segni particolari __________________________________

 AL FAMILIARE	- relazione di parentela __________________________________ cognome e nome ________________________________   

nato a ______________________________________     prov. ___________________________    il   ______ / ______ / ______

residente in ________________________________________ via ___________________________________________________

statura ___________ capelli ___________ occhi _____________ segni particolari __________________________________

Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità:
-	che nessuno dei propri familiari sopraindicati si trova in alcuna delle condizioni ostative al rilascio del passaporto o documento equipollente, di cui all’art. 3 lettere b, d, e, g, della legge 1185/67
-	di essere a conoscenza delle disposizioni dettate dal D.P.R. n. 649 del 6/8/1974 “Disciplina dell’uso della carta di identità e degli altri documenti equipollenti al passaporto ai fini dell’espatrio”
-	che i dati trascritti rispondono a verità e di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste dalla normativa vigente per le dichiarazioni mendaci
-	che le fotografie allegate sono relative ai propri familiari

Data, _____ / _____ / ____________
							__________________________________________________
(firma del richiedente)
______________________________________________________________________________________________________________________

SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO
Tessera rilasciata   mod. BT    n° _______________________________  il  ____ / ____/ ________
Annotazioni:  Ritirata in data ___________/_____/___________ da ___________________________________________________, documento di riconoscimento__________________________________-N:___________________________________ rilasciato da______________________________________________________________________________________il______/______/________

Firma per il ritiro del documento		____________________________________________________________

TESSERA DI RICONOSCIMENTO
NOTE

I Modelli

1 -	Tessera di Riconoscimento mod.  AT (Personale del MIUR) ;  BT ( Coniuge e figli del Dipendente del MIUR)

La tessera di riconoscimento (mod. AT) viene rilasciata ai dipendenti civili e militari dello Stato in attività di servizio con contratto a tempo indeterminato o in quiescenza. Il modello sopra proposto,  puntualmente compilato in ogni sua parte, deve essere trasmesso all’ Ufficio  Scolastico Provinciale competente per territorio con lettera di accompagnamento, tramite la scuola di titolarità.
In caso di rinnovo, alla richiesta deve essere allegata la tessera scaduta. 
In caso di smarrimento o furto, alla richiesta di rilascio di nuovo documento si deve allegare copia della denuncia fatta alle autorità competenti. Alla domanda occorre allegare due esemplari della stessa fotografia di data recentissima formato tessera, su fondo bianco e a capo scoperto, con firma leggibile sul retro.
Il docente in pensione deve presentare fotocopia della credenziale o del cedolino I.N.P.D.A.P. di pagamento pensione.
Per i figli  minori di dieci anni, se la tessera deve essere utilizzata per l’espatrio, per il rilascio è necessario l’assenso scritto, con firma autenticata, dell’altro coniuge. 
Non hanno diritto al rilascio della tessera i figli che hanno compiuto il 18° anno di età. Hanno, altresì, diritto al rilascio della tessera  i figli maggiorenni se dichiarati permanentemente e totalmente inabili al lavoro da certificazione ASL di competenza, da presentare per il rilascio del documento stesso.
Nella richiesta per i familiari si deve allegare l’autocertificazione dello stato di famiglia.
Analogamente a quanto stabilito per l’espatrio dei titolari di passaporto ordinario, il soggiorno per turismo nei paesi dell’U.E. non potrà superare il periodo di tre mesi; il soggiorno superiore a tre mesi, anche per motivi di servizio, deve essere autorizzato dai locali organi di polizia.
La tessera è valida per 10 anni; dopo cinque anni dal rilascio  deve essere convalidata,dall’ Ufficio Scolastico Provinciale competente per territorio. La tessera deve essere controfirmata dal richiedente. Le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali.

Equipollenza 

In base all’art. 35 comma 2 del D.P.R. del 28/12/2000 n. 445 “sono equipollenti alla carta di identità, il passaporto, la patente di guida, la patente nautica, il libretto di pensione, il patentino di abilitazione alla conduzione di impianti termici, il porto d’armi, le Tessere di Riconoscimento, purché munite di fotografia e di timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciate da una Amministrazione dello Stato”.

Validità

La Tessera di Riconoscimento è documento valido ai fini dell’identità personale del titolare, nonché per riscuotere titoli di spesa dello Stato e quelli di Banco Posta nei limiti di importo previsti dalla normativa vigente.

•	La Tessera di Riconoscimento è valida per 5 anni dal rilascio e può essere convalidata una sola volta per un eguale periodo di tempo.

In caso di smarrimento della Tessera di Riconoscimento il dipendente deve farne circostanziata denuncia all’Amministrazione di appartenenza; egli ha diritto ad ottenere un duplicato.

Normativa di riferimento

•	D.P.R. del 28/12/2000 n. 445
•	Codice Penale

Rilascio della tessera

	Per il rilascio della tessera occorre consegnare all’U.O. 5 – Ufficio del Consegnatario :

1.	Il modulo di richiesta  (AT o BT) debitamente compilato (scaricabile dal sito dell’ Ufficio Scolastico  Regionale per l’ Emilia-Romagna – Ufficio XVII – Ambito Territoriale per la provincia di Rimini – www.usprimini.it, Amministrazione, URP)
2.	Due foto formato tessera recente, a colori su sfondo chiaro, della persona per cui si richiede la Tessera di Riconoscimento.
3.	Una fotocopia di un documento d’ identità da cui possa evidenziarsi l’ identità del richiedente.